pd-1联合化疗

第一次打pd-1的记忆是让人很深刻的，因为既激动又有不安，由于能直接打pd-1的医院太少了，我当时同济是不给我在医院注射的，必须让我在其他的地方注射完成再回医院接受其他治疗，没有办法，我只有找到病友susu帮忙，替我打针，十分感谢susu美女为我打第一次pd-1；因为我打完pd-1，紧接着马上回医院要进行化疗，7.5号我起了大早，订好了同济附近的宾馆，将pd-1带到酒店，等待注射，当pd-1进入身体的那一刻，susu和我说没什么症状反应的，叫我不要担心，这样我才没那么紧张，然后让我闭目养神，在输液的过程中就出现有点昏昏的感觉，打完就好了，注射完pd-1，大概九点钟，我就直接回到病房进行化疗，在打化疗的过程中总是激动不已，一直在想pd-1会不会马上起效果了，感觉整个人都好精神，食欲也好得不得了，当天化疗完，感觉整个人的精神好得不得了，比打鸡血还兴奋，还和医生们发信息打趣说，今天pd-1打完，感觉胸口咳嗽都不疼了，明显感觉胸口轻松多了，不会这么神效吧？后面接着两天化疗真的好轻松，打完化疗第二天还一个人出去看电影玩耍，那一刻真的觉得pd-1是不是有作用了，让我的精神也变得太好了，能吃能喝睡，不过中间也有些副作用，就是有点嗜睡；我想很多第一次打pd-1的病友可能跟我第一次打一样有着相同的心情，无比的期待激动和一些不安。

这里讲下pd-1注射经验，1.首先大家不要模仿我，自己私人打pd-1，因为很多急性反应都是未知的，初次使用pd-1还是要在正规的医院注射，2.pd-1配置尽量不要剧烈摇晃，我是k100配置100ml盐水，k50配置50ml盐水；3.药瓶里的药水可以多抽几次，药物开开用过之后，就不能留在下次使用了，4.注射过程中还是多休息为好，还是不能太过兴奋紧张。

第五个疗程开始化疗联合pd-1，自我感觉特别好，身体状态也很好，真的以为pd-1，一下就发挥了神奇的作用；好的状态就怕疼痛突然来临，在家休息的某个晚上，躺在床上玩手机，胸膜突然疼痛，胸口针刺般感觉让我顿时无法动弹，紧接着心脏撕裂般一样疼痛，让我每呼吸一口都觉得很窒息，脸色顿时苍白，身体蜷缩在一起发抖一样，心率跳的很快，每一小口呼吸疼的我眼泪直流，我完全无法动弹，妈妈妹妹看着我的情况束手无策，不知所措，因为家里没有止疼药，不知道到底什么原因引起突发性疼痛，就这样，我硬生生地扛了一个多小时，能稍微正常呼吸，能站起身子来，可是还是剧烈的疼痛，立即打车去了同济肿瘤内科住院部，直接紧急加床观察，医生给我立即使用吗啡，疼痛让我彻夜未眠，就这样疼的在床上坐了一晚上；疼痛让我有很多不好的感觉，我知道应该是肿瘤没有控制住，担心着这个方案是失败的，第二天预约检查，拿到片子的那一刻，整个人还是懵圈了，纵使之前感觉千般好，一朝疼痛惊醒梦中人、影像照进现实，这周期治疗失败，病情继续进展，胸膜病灶稍微增大，且纵隔病灶大小8.8cmX5.5cm，看着这个结果，心里凉到了冰点，完全没有控制啊，且两个病灶都在进展，病灶在某些层面都已经融合在一起了，完全跟我之前的体感不一样，对于我，当时的第一感觉是不相信，因为pd-1后可能有假性进展这么一说，我还是想拼拼运气。

立即会诊周义成主任阅片，周教授说，这个确实是病情明显进展，从疼痛角度来看病情导致，还是主要考虑病情进展，不考虑假性进展，我的那个不甘心，这个时候，我也看到了我这次增强ct的报告，没有给我报胸膜的病灶！当时看到报告我气炸了，那么大个病灶眼瞎吗？如果我不会看一点片子，不找教授阅片，是不是我只看报告可能我认为我的治疗就有效果，报告误人啊，当时的我压根没心思去理会这些破事，想着下一步该怎么办？这个化疗方案是失败的，我该怎么如何选择下一步方案？主治张教授认为我应该放弃化疗联合pd-1方案，对我是失败的，目前考虑放疗，和靶向药物治疗；紧接着就让我入院进行定位，胸膜病灶速峰刀处理，纵隔病灶调强处理，放疗结束进行抗靶向药治疗；当时的我对于方案的选择失去了想法，疼痛让我有点恍惚，已经造成了我出行上的一些困难，张教授给我做了加急制定计划，在计划做好的前一天，我思考了很多：

1.pd-1才用一次、我还是不想就此放弃，张教授不建议我在使用，如果需要使用、放疗期间必须签责任协议书，纵隔的调强放疗效果会如何？我立即咨询了射波刀王医生，射波刀无法做，病灶离包含了主动脉，食管、且在心脏后方、同时包含了大血管，剂量不可能上去，只能中心剂量稍微增加，放疗效果会差强人意；同时咨询了北京某放射科主任，不建议放疗，如果继续使用pd-1，产生严重放射性肺炎的概率可能达到80%，建议先全身控制在做局部治疗；

2.第二天我请教大主任，帮我评估纵隔调强放疗产生副作用的风险，大主任看了物理师做的计划，也很明确的说，计划做的很好，计量60gy，只是在大概第20次左右，肺部耐受情况会变得很较差，至于会产生多少炎症，不好评估，因为肿瘤太大；听到这些，我内心有了决定、这个放疗不是我现在最好的选择，只要做了，我以后局部处理方式的空间基本为零；定位和计划都做好了，第二天就要放疗了，我毅然作出了决定，我和张教授说，我放弃放疗，我想先全身控制病情的进展，再来进行局部处理，于是再放疗前一天，我放弃了，只是在医院呆着处理疼痛、可是下一步治疗我该怎么选择？这个时候我必须赶快的找出下一步治疗方案，当天联系好北人谢大夫，由于身体情况，只能让妹妹去北人代问诊谢大夫，谢大夫逻辑思维非常清晰、很条理地分析了我的病情，她无法评估我的化疗方案是否耐药，因为我的脂质体阿霉素剂量太小，小的就像在挠痒痒，我当时脂质体阿霉素用的40mg，20mg/m2使用，而谢医生说他们那使用50mg/m2，也就是我要用到接近100mg一次！所以无法判断，同时不建议我现在放疗，建议阿帕替尼联合pd-1治疗、尽快控制病灶，同时住院观察联合副作用。对于奥拉单抗联合阿霉素，滑膜数据不明确、不建议！对于谢医生的分析与建议我个人是很赞同的。

只是对于靶向药的选择上、可能我更倾向于帕唑帕尼。谢医生让我直接来北京住院治疗，当我打算就选择靶向药联合pd-1的时候，我突然想起一个人，协和肿瘤中心软骨组织科主任陈静，一个我在第二次化疗和第四次化疗去咨询过的主任，当时给我的意见，化疗加大剂量，局部放疗处理。我立即让妹妹去住院部找陈主任，带着我所有的资料，虽说妹妹是代问诊、但是陈主任坐下来和妹妹聊了半个多小时我的病情，从头到尾分析了我的病情，最后直接说，带人来，我要看身体情况，直接评估治疗方案，当天下午我就直接从同济赶到协和，下午三点多，和陈主任聊了一个多小时，她说你目前的身体状况没有你妹妹描述的那么好，看着结实，呼吸喘气都较为严重了。

最后陈主任给了我三个治疗方案，也分析了我的化疗剂量太小，脂质体阿霉素协和这边40-45mg/m2使用，我至少用80mg，以前剂量太小，耐药没不清楚，观点跟谢医生一样，方案二pd-1联合帕唑帕尼，但是副作用好考虑清楚，需要严格监控肝肾功能的变化，同时注意pd-1的免疫性反应、方案3，阿霉素联合奥拉单抗，数据太少，不作为首选治疗方案考虑；整个意见跟谢医生一样，让我自己可以考虑权衡选择，那一刻，我很直白的对陈主任说，我一切听您的安排，我不想再做任何决定了，以您临床经验您来选择，从各个副作用情况综合考虑我的治疗方案、您做好决定我就直接治疗！那一刻我觉得好累，因为面对众多治疗方案的时候，真的没有哪个更好，我也不知道哪个更好，这里从结果来看过程的话，以后再分析；所以我把这一切交给医生，您决定，我相信您的一切判断！然后陈主任直接决定继续AI方案联合pd-1治疗，考虑到联合用药，及副作用，脂质体阿霉素只使用标准计量80%，暂时先用60mg联合ifo两周期。方案决定了，当时就收入我入院，然后妹妹就直接去同济办理出院，那一刻，我悬着的心落地了，那几天的不安，瞬间消失，我感觉到了踏实，可能是因为我又有办法继续尝试了吧，陈主任和谢医生的意见类似、考虑到我自身身体情况，我还是求近，我也很相信陈主任！

选择没有绝对的对与错，如果是您，这里您该如何选择呢？7.23号开始第六次化疗，也就是第二次pd-1联合化疗，这一次化疗状态真的不好，化疗过程胸口病灶不舒服，化疗结束的第二天整个人直接瘫倒在床，全身酸软无力、完全不想动，只有不断的补充电解质液体，化疗的副作用这次也很大，剂量的加大，让我瞬间觉得这一次有点难以扛住，就这样熬过了这次化疗、人感觉掉了一层皮，出院的时候，胸口还是刺刺地疼，回到家里也是很谨慎的，稍微怕动作大一点，胸膜出现疼痛，就这样，在家休息期间都是尽量不过大运动，晚饭就出去散步，好的感觉是，这段时间胸膜没有出现疼痛，气短也好多了，这个熟悉的感觉好像又回来了，曾经化疗有效果的时候也是这样，pd-1刚开始使用的时候也是这样，可还是进展，这让我又喜又忧，但是仔细一想，我最近没有疼痛啊！这边都舒服啊！慢慢吃饭都恢复了正常、体重也没有保持稳定、只是长得很好的头发又开始掉了，毕竟打化疗有没有头发都一样了，但是又想着大热天顶个光头还是不乐意的！

开始第七次化疗，第三次pd-1联合化疗了，随着症状的缓解，对化疗还是抱有些许期待，本想这一次治疗前做个评估看看，陈主任认为都有所症状缓解，又这么密集复查，两个疗程后再评估，毕竟我之前吃过亏，所以才这么谨慎；我还是尊重陈主任的决定，这一次结束后再复查，这次化疗副作用比上次轻多了，主要是没有疼痛，除了恶心，吃不下饭，喝不下水，乏力，这些正常的副作用，也没其他的更让人难以忍受得了，就这么屁颠屁颠的打完这一次化疗了，回到家两三天状态就调整过来了，能吃能喝。最让人舒服的就是胸膜再也没有刺疼过，咳嗽也好多了，或许我真的是又有作用了，整个休息期间心情愉悦的不得了，也很期待是否pd-1有作用了呢？当下个疗程快开始的时候，我开了复查的单子，做完增强ct，等待片子的那十分钟，坐在凳子上的我手心和后背都是汗，眼睛一直盯着打印片子的仪器，看着90秒的打印进度条，恨不得快点把片子直接拉出来！对结果充满了期待，内心又十分紧张！

话说上一期我目不转睛的看着打印片子的仪器，看着片子缓慢的出来，拿着片子，我第一反应就是先看胸膜病灶，看到的那一瞬间，手里的片子差点丢掉了，胸膜那里只剩一点点了，相比上次缩小太多！就在那期待的0.1秒瞬间，目光移向了旁边的纵隔，不禁眉头紧锁，目测大小好像没怎么变化，强化程度看感觉是弱了点，中间还有低密度的坏死影子，这是我当时的第一感觉，虽然直观上感觉大小没有像胸膜缩小那么明显，这种半上半下下的心情，我赶快直奔L5，找到陈主任帮忙阅片，两次片子进行比对，陈主任用圆规仔细帮忙量了大小，胸膜病灶明显缩小，由于形态不规则，最大层面不超过2cm，纵隔病灶相比之前最大层面缩小5mm，强化减弱，中间部分坏死，听到这个结果，有种如释重负的感觉，心里很开心，但是难免有有点悲伤，为什么每次胸膜效果这么好，纵隔就那么不尽人意呢？我这pd-1有效果吗？将这些疑问抛给了陈主任，她说p d-1的效果无法判断，因为你是联合治疗，目前无确凿的理由证明你pd-1一定起效果，对于纵隔病灶，你之前一直是无法控制的，现在联合治疗之后稳定在，这暂时就够了，最起码控制住了病情的发展，意外的是你胸膜的病灶，我都觉得胸膜的病灶对你而言不是问题了，关注点而是在纵隔；我也打趣道，胸膜不缩小，我疼啊，疼得要命！

在治疗过程中，特别是在尝试一种新型疗法的时候，我们刚开始都抱着极大的希望，期待最好的作用，我也不例外，在我内心知道这是联合治疗，治疗的主次还是化疗为主，pd-1为辅助，人就是这样，往往想锦上添花的东西真的能一下就神奇的出现在自己身上；所以我又来到了同济找周义成教授会诊阅片，请他看两个问题，第一，纵隔病灶的坏死可能导致原因，pd-1是否有影响？从强化方面能判断出pd-1是否有作用吗？第二：由于偶有咳嗽，看下肺部某些炎症是否属于新增的免疫性炎症；其实有些答案我自己内心都清楚、只是还想再问问，抱着那一丝希望，周教授见到我，对我还有点印象，说小伙子这次不错，病情比上次控制了，无法判断pd-1是否完全起效果，联合治疗你的继续，其实和陈主任意见一样，我自己也早就知道这个结果，肺部炎症不是新增免疫性炎症，肺部除了病灶情况很好，接着就鼓励我继续积极治疗，然后及时处理病灶。骑着摩拜回到家，内心哼着小曲，好的结果真的太让人愉悦了，我都只是在尝试，放弃了靶向药联合pd-1，继续加大剂量化疗，从我现在的情况来看，那我选择对了吗？

当治疗在往好的方向走，在治疗方案的选择上我往往会想很多，我会憧憬更多，只要处理方式多了，我会变得可能更加积极主动，也就是在这一刻、我内心的治疗大方向又往手术治疗上靠近，但是现在绝对不是最佳时机，我只是把这个想法暂时藏在心里。陈主任建议继续两周期联合再进行局部处理方案讨论，这个时候我已经要开始第八次AI化疗，同时pd-1联合化疗开始第四次，化疗的副作用累积越来越大，一来到医院我就胃口超级差，还没打针，吃饭都索然无味，光头，眉毛掉光、睫毛掉光，人看着身体还算结实，但是一看精神却远远不如正常人，这些毒副作用的累积也是越来越大，虽是这样，我还是继续坚持完成了每一次化疗，那几天难受的要命，一回去调整两三天自己又活过来了；打到第八个的时候，对于我而言自我感觉还是比较轻松惬意的，l5很多病友感叹我化疗次数这么多，状态还不错，有时候又能吃，我每次都说，都是自己逼自己，没办法，不吃我自己难受的要死，我不想让自己难受；就这样，到十月份，我又完成了两个疗程的化疗，又准备开始评估了！是否会有更加意外的惊喜等着我呢？